肠内营养管堵管：是否是可以用导丝直接疏通？

小肠糖类（enteral nutrition，EN）是指经吗啡或管猪唯一可，通过消化不良大肠发放糖类物质的一种糖类支持外科手术方式。小肠糖类是一种方便、安全性、有效性的糖类支持方式，但如果运用于不当，也则会发生一些癌症，阀门堵管就是其里之一。

话题争论：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：直到现在我们科室的 35 垫糖类管堵了，按照除此以外我们则会用 10 mL 的试管并不需要冲管，但管垫护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说道你们以后堵了就绝不会上导丝了，并不需要冲就更简单些。后来将该病征的糖类管拔了。示意图是的糖类管，看看小孔内是什么样的状态，坚信大家都没看过。

该帖子引起了站友们的关注，除了和安建议，其里关于糖类管能不则会用导丝通也有不同的论调：

站友 A：很多时候都冲不动的，才则会要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不则会用导丝。不则会用导丝的或许不是就让把管子搞穿（当然有这似乎），最主要的是你把阻碍的小肠糖类液的渣子用导丝捅了后它则会变得更紧实，增大了你的冲管挑战性。

站友 C：个人认为最差是转用导丝在仿射变换下一次将管弄通并可预防管退过肠道，如万一退过也可在导丝的努力下先次抽好。如为食物粒状堵管可用导丝弄通。

那无论如何能不则会用导丝先通？我们不妨来做过调查，也赞赏大家其所留言争论。

阀门阻碍： 不妨试试这些办法则

当小肠糖类阀门消失阻碍时，一定要由此可知保处理实习筹划的时效性。不一定但会，只要并能消毒小孔，阻碍情形就可以被解除。但在通管之前先行要找到或许。

第一步：数据分析堵管或许

1. 阀门空洞弯折：万一消失堵管，先行要数据分析是由于阀门随便或螺旋形还是由于食物粒状堵管。若明由此可知不是小孔紧贴段受到影响的考量，应立刻进行 X 线或片核查进而由此可知认小孔正北，由此可知认前和安有空洞或断情形。

2. 糖类液堵管：长期灌注糖类液、用药加速过分急促、糖类液过分密稠、滴注以后消毒实习筹划忽视实效性都可以招致堵管情形。

3. 其他：与腹肠管的材质、小孔较宽过细、置管时间过久、经腹肠管本品没被仅仅捣碎、本品残渣没蒸发、本品与糖类液组合科学性忽视等都和堵管时间感染率松散关的。

第二步：除此以外处理办法则

如注意到阻碍，可换用小容量大流体的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），应用领域温开水进行压力消毒，可以与热水抽吸交织进行，与此同时用手多次捏挤体外部分输油管。也可运用于三通，通过逐步蒸发、吸出的法则则通开阀门。如系小孔内段倒置，则予以拔除，为不必要喂食管破裂，不宜弹出导丝筑堤。

第三步：试试特殊法则则

1. 温开水的温度可以略显高（50℃ 左右），用试管加压消毒糖类管，应用领域糖类管遇热扩张及热水对糖类素的蒸发功效。

2. 可以用针筒抽自取 5% 溶剂反复推注消毒。也可以应用领域可乐，说道明物理情形是借用可乐内的物质的抑制作用（该法则则笔者所在病区曾试过 2 例，由此可知有效性）。

3. 当注水无效时，可运用于分作胰酶制剂的溶剂消毒。外地有科学研究者把胰酶在溶剂里蒸发后冲管去解决小孔阻碍疑问。

4. 站友介绍了很简单的办法则：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，并能往糖类管里注入水或热空气，这样产生的流体很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

和安醒：在无法则筑堤的情景下，切忌强制性消毒小孔，否则就则会大大降低小孔结构破裂疑问消失的机率。

不必要癌症，防治无需在先行

小肠糖类液用药时常见的癌症除了堵管，还有误吸、呕吐、消化不良、肠痉挛、代谢癌症等。防治癌症，非常少无需准备好请注意六点：

1. 挂有突出标识牌：小肠糖类配置台、输液架仅应与冠状动脉外科手术严格区分并明由此可知标识。在外科手术瓶（袋）、输液架上仅应有「小肠糖类」红色突出标识牌。

2. 正由此可知安置：腿部增高 30°～35°是非常安全性的腹猪，对于预防误吸有鼓励的抑制作用。如果腹猪管抽置于十二指肠，病征适宜自取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效性固定阀门：向病征及其家人准备好公教，要预防病征因晕眩而拔管，翻身或商业活动时不必要牵拉输油管而致反向。腹空肠糖类管在弹出 8～12 足足才则会行 X 线或核查以由此可知认前面。空肠糖类管应妥善固定，并准备好较宽标记。空肠造瘘管不一定在术里用睫毛或缝合固定于皮肤上，并在糖类管穿出皮肤处准备好标记，以立刻注意到由此可知有反向，严格交接班。

4. 预防阀门阻碍：小肠糖类管很容易被黏性的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍小孔。每次运用于前后应用领域温开水 30～50 mL 对管腔进行消毒。如果是经糖类气化连续用药的病征，应非常少月会 3～4 足足用 30 mL 温开水消毒输油管 1 次。糖类液运用于前应充分摇匀，在运用于步骤里如注意到糖类液沉淀等情形，可先次摇匀，预防堵管。如无需经输油管给予多种本品时，应但会本品两者之间无配伍对人，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，先用玻璃瓶处理步骤碎渣，仅可用药输油管里。

5. 依靠用药温度：糖类液用药前应在常温下复温到 38～42℃ 先运用于。可转用输液加温器用药，使糖类液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠大肠的刺激，有利糖类液游离。

6. 调节pH加速：为不必要高渗液在大肠内的潴留，糖类液输入pH与加速应循序渐进，从低加速、低pH开始，根据病征的兼顾程度逐步增大。如果病征消化不良功能极佳，可转用重力滴注法则，可以按用餐时间输入；对于消化不良功能较佳的病征，可转用用药气化依靠加速，匀速滴注，有利糖类液游离。

注解

1. 吴汉平. 近期 ACG 指南：开刀病征糖类外科手术方式而. 2016-05-12 缺少：丁香园中

2. 歧见实习组. 小肠糖类诊疗药理学歧见（第二初版）. 缺少《而今药理学》.

3. 台北医学则会皮肤科学分则会、里国皮肤科风湿热管理制度协作组. 里国皮肤科风湿热病征消化系统与糖类管理制度专家歧见（2016）. 台北医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 小肠糖类支持及其癌症看护的科学研究进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠糖类管堵管率里的应用领域. 台北看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞龙，陈琦. 循证看护对 ICU 病征小肠糖类消化不良管关的癌症的不良影响. 看护实践与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠糖类腹肠管阻碍的或许科学研究. 诊疗医药典籍杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍