糖尿病更名血脂异常：干预措施有哪些

据流行病学调查，大多一些人皮质醇间歇性的发生率为 20%～40%，而白血病哮喘原属皮质醇间歇性者约占去 60%。为此，丁香园遗传性电视台特约专家就「白血病原属皮质醇间歇性」开展系列文章（制裁紧急措施、处方细则、副起到举凡、要点）讨论。

2 M-白血病哮喘皮质醇操控目的

2 M-白血病脂代谢间歇性的主要结构上是：血清三酯（TG）升高、过氧化物实是（HDL-C）降低以及小而密的LDL实是（LDL-C）下降时。2013 台湾版《华北地区 2 M-白血病防治称之为南》对白血病哮喘设想了颇为严格的皮质醇操控目的：

1. 极高危一些人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类一些人一般称之为抑郁症急性冠脉总合征（ACS，除此以外急性心肌梗塞、不稳定性重症等）、冠心病/败血症病死当中同时原属白血病的哮喘。

2. 高危一些人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类一些人称之为抑郁症冠心病、败血症病死当中/一过性脑缺血发烧（TIA）、白血病、哮喘原属 ≥ 3 个危险因素所、慢性肝癌（1～4 期 CKD）的哮喘。

3. 当中危一些人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类一些人称之为抑郁症哮喘或其他危险因素所 ≥ 3 者。

4. 低危一些人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类一些人称之为无哮喘且其他危险因素所＜3 者。

并不需要说明的是，所谓「皮质醇长时间」只是一个相对的概念。根据全身性危险分层经营管理的理念，处于并不相同危险层级的哮喘，其皮质醇操控目的（或者说是「长时间值」）是不一样的。

比如，大多长时间人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就分属长时间，而白血病分属「高危一些人」，并须将LDL实是（LDL-C）降至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若白血病同时原属心脑血管传染病则分属「极高危一些人」，并须将LDL实是（LDL-C）降至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三酯（TG）和高LDL实是（HDL-C）的操控目的，称之为南推荐为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

白血病皮质醇间歇性的制裁紧急措施

白血病皮质醇间歇性的疗程除此以外生活习惯模式制裁、操控过敏反应和服用调脂制剂三个层面。尽管少数哮喘通过生活习惯模式制裁可使皮质醇降至长时间，但几乎哮喘需同时给予调脂制剂疗程。

1. 生活习惯模式制裁

除此以外低脂肪低热量饮食、有助于的有氧文学运动、减轻体重、戒烟忌酒、避免精神过度紧迫等等。改变饮食和适量文学运动可使实是降低 4%～13%。

2. 严格操控血糖

糖代谢紊乱可引起皮质醇间歇性。通过操控过敏反应，可使严格操控血糖，可使三酯（TG）下滑 15%～20%，LDL-实是（LDL-C）下滑 5%～10%。此外，有些降糖制剂（如二甲双胺类、格列齐特等）本身都以一定的调脂起到。

3. 调脂制剂疗程

（1）选药原则：调脂制剂的选择主要根据皮质醇间歇性的类M-并结合各类调脂制剂的起到结构上来不得不。

①高实是（TC、LDL-C）血症哮喘主要选用他汀阿司匹林；

②高三酯（TG）血症哮喘主要选用弗利阿司匹林；

③混合性高脂血症哮喘，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先降低LDL-实是（LDL－C），待 LDL－C 达标后再顾虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂血症哮喘也可采用他汀类和弗利类合组处方，可减量合组使用，也可两阿司匹林交替使用。

④低过氧化物-实是（HDL－C）血症哮喘可以选用弗利类或烟酸阿司匹林。

（2）疗程流程：总合危险因素所的指标→明确哮喘皮质醇高水平是否达标→评价是否开展制裁→明确制裁模式：单纯生活习惯模式制裁或「生活习惯模式制裁+制剂制裁」。

（3）制剂调整：在开始开展制剂疗程后 4～6 两星期，应复查皮质醇，根据检查结果调整处方。如果皮质醇未能降至目的值，则应增加制剂的低剂量或改用其他降脂制剂， 必要时也可顾虑合组处方。若经疗程后皮质醇已降至长时间或已达到目的值，则按原低剂量在此期间维持处方，除非皮质醇已降至大大降低时，一般不必减少制剂的低剂量，以使皮质醇长期操控在目的高水平。

本文作者：王建华，山东省济南医院白血病照护为当中心主任医师

编辑： 张开平