肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮糖类（enteral nutrition，EN）是指经口服或管畜途径，通过上皮细胞提供者糖类物质的一种糖类支持外科手术方式。一氧化氮糖类是一种比较简单、安全、有效的糖类支持方式，但如果常用不当，也会遭遇一些出血，渠道内湖管就是其里之一。

时下讨论：糖类管内湖管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：那时候我们门诊的 35 床下糖类管内湖了，按照如前所述我们会用 10 mL 的把手直接冲管，但管床下护士却说她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我却说你们之前内湖了就不要上导丝了，直接冲就更是比较简单些。后来将该病患者的糖类管拔了。下图是的糖类管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该贴吧惹来了站友们的关注，除了提建议，其里关于糖类管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的理由不是怕把管子搞穿（当然有这有可能），最主要的是你把积的水的一氧化氮糖类液的渣子用导丝捅了后它会愈发愈发紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：自已认为比较好是有别于导丝在构图下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为腐肉基质内湖管一般来却说导丝弄通。

那到底能不用用导丝再继续通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

渠道积的水： 不妨再来这些办律

当一氧化氮糖类渠道显现出来积的水时，一定要前提检视指导工作着手的时效性。通常情况下，只要慢速灌入毛细管，积的水情况就可以被解除。但在通管之前不须要找到理由。

第一步：分析内湖管理由

1. 渠道空洞弯折：万一显现出来内湖管，不须要分析是由于渠道折扣或盘绕还是由于腐肉基质内湖管。若明确不是毛细管翘起段致使的理由，应将即时进讫 X 线片核查进而已确定毛细管方位角，已确定是否有空洞或折断情况。

2. 糖类液内湖管：依然灌注糖类液、口服平均速度过于迟缓、糖类液过于密稠、滴注之前灌入指导工作着手依赖于实效性都可以引发内湖管情况。

3. 其他：与鼻肠管的塑胶、毛细管内径过细、置管时间段过久、经鼻肠管制剂没有被完全碾碎、制剂泥土没有挥发、制剂与糖类液配对理论性依赖于等都和内湖管时间段肥胖率紧密相关。

第二步：如前所述检视办律

如找到积的水，可换用小耗电量压强的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），应将用于温开的水进讫压力灌入，可以与负压抽吸交错进讫，与此同时用手多次捏挤体外部分渠道。也可常用力争，通过逐步挥发、吸出的工具通开渠道。如系毛细管内段反折，则予以拔除，为消除进食管碎裂，不宜嵌入导丝浚。

第三步：再来类似于工具

1. 温开的水的低温可以略为颇高（50℃ 差不多），用把手加压灌入糖类管，应将用于糖类管短时间扩张及热的水对糖类素的挥发功效。

2. 可以用针筒抽合 5% 溶液反复推注灌入。也可以应将用于汽水，具体内容原理是转用汽水内的物质的作用（该工具外间所在病区曾试过 2 由此可知，确有效）。

3. 当注的水有罪时，可常用则有小肠核糖体制剂的溶液灌入。国外有研究者把小肠核糖体在溶液里挥发后冲管去解决毛细管积的水问题。

4. 站友介绍了很比较简单的办律：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，慢速往糖类管里流入的水或气体，这样导致的压强极大，一般都可以把积的水物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在不会浚的情景下，切忌强制性灌入毛细管，否则就会进一步提高毛细管结构碎裂问题显现出来的几率。

消除出血，预防需在不须

一氧化氮糖类液口服时常见的出血除了内湖管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢出血等。预防出血，至少需尽早以下六点：

1. 挂醒目标识牌：一氧化氮糖类配置台、外科手术架均应将与血管外科手术严格界定并明确标识。在外科手术瓶（袋）、外科手术架上均应将有「一氧化氮糖类」红色醒目标识牌。

2. 确实安置：头部上扬 30°～35°是比较安全的鼻畜，对于以防误吸有积极的作用。如果鼻畜管放有于十二指肠，病患者非常适合合侧卧位或右侧卧位，有效地液体抽吸。

3. 有效一般来却说渠道：向病患者及其死者尽早传道，要以防病患者因痛楚而拔管，翻身或活动时消除牵拉渠道而致移位。鼻空肠糖类管在嵌入 8～12 足足必须讫 X 线核查以已确定位置。空肠糖类管应将当尽力一般来却说，并尽早长度标记。空肠造瘘管通常在术里用丝线切下一般来却说于皮肤上，并在糖类管穿出皮肤处尽早标记，以即时找到有无移位，严格交接班。

4. 以防渠道积的水：一氧化氮糖类管很非常容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积的水毛细管。每次常用前后应将用于温开的水 30～50 mL 对管腔进讫灌入。如果是经糖类液压连续口服的病患者，应将至少均会 3～4 足足用 30 mL 温开的水灌入渠道 1 次。糖类液常用前应将更是进一步摇匀，在常用过程里如找到糖类液沉淀等情况，可再继续次摇匀，以防内湖管。如需经渠道赋予多种制剂时，应将当保证制剂之间无配伍禁忌，并更是进一步薄片，用温开的水或生理盐的水浸泡后，再继续用纱布过滤碎渣，方可口服渠道里。

5. 控制口服低温：糖类液口服前应将在室温下复温到 38～42℃ 再继续常用。可有别于外科手术加温器口服，使糖类液的低温保持在 37℃ 差不多，消除低温过低对肠道的刺激，有效地糖类液吸收。

6. 调节剂量平均速度：为消除颇高渗液在腹腔内的潴留，糖类液读写剂量与平均速度应将循序渐进，从低平均速度、低剂量开始，根据病患者的直接影响将程度逐步增加。如果病患者腹腔肠功能较好，可有别于重力滴注律，可以按用餐时间段读写；对于腹腔肠功能很差的病患者，可有别于口服液压控制平均速度，匀速滴注，有效地糖类液吸收。

参考典籍

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：住院病患者糖类外科手术思路. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 互信指导委员会. 一氧化氮糖类临床下药学互信（第二版）. 来源《今日药学》.

3. 里华医学会神经外科学分会、里国神经外科重症管理制度协作组. 里国神经外科重症病患者消化与糖类管理制度医学专家互信（2016）. 里华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，徐迎春. 一氧化氮糖类支持及其出血保健的研究进展. 临床下普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮糖类管内湖管率里的应将用于. 里华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 病患者一氧化氮糖类腹腔肠管相关出血的严重影响. 保健实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮糖类鼻肠管积的水的理由研究. 临床下医药学典籍杂志，2017,4（59）.

编者： 王妍